Formulaire d’inscription

Nom de famille : (obligatoire)

Prénom : (obligatoire)

Adresse postale : (obligatoire)

Code postal :

Ville : (obligatoire)

Pays : (obligatoire)

Date de naissance : (pour usage interne seulement)

Fonctionnaire au BIT du : (pour usage interne seulement)

au

Téléphone : (pour usage interne seulement)

Votre e-mail :

Désirez-vous que votre téléphone et votre e-mail apparaîssent dans la Liste des membres (publiée chaque année)? OuiNon

Je désire (cocher ce qui convient) :
devenir membre à vie en faisant un versement unique de 300.- CHF (pour le personnel local des pays en développement, 50.- CHFdevenir membre sympathisant (fonctionnaire actif), cotisation unique 100.- CHF (20.- CHF pour le personnel local des pays en développement) déductible de la cotisation future de membre actif

Vu le montant des frais d’encaissement en constante augmentation, LES SEULS MOYENS DE PAIEMENT ACCEPTES SONT:
- le paiement au moyen d’un bulletin de versement (ccp 17-359482-0)
- le transfert sur notre compte à la Banque cantonale, Genève N° K 165 2835 2 ;
IBAN: CH 04 0078 8000 K 1652 8352;
BIC/SWIFT Code: BCGECHGGXXX

Je valide mon adhésion en cochant ci-contre :